Anatomia de la pelvis

Anatomía de la pelvis

En este apartado intentaremos describir la pelvis desde un punto anatómico amplio.

El significado de la palabra pelvis procede del latín y significa vasija o recipiente. Esta descripción se hizo debido a la forma, así como la función de la misma. Su función consiste en contener a determinados órganos y supone el sostén, así como la estructura que mantiene a todos estos órganos en una sinergia funcional.

La pelvis

La podríamos dividir en dos regiones

La parte o región superior, también llamada falsa pelvis o pelvis mayor

Esta se suele considerar parte del abdomen y correspondería a la parte superior de los huesos pélvicos y las vértebras lumbares

La parte inferior o pelvis menor considerada la verdadera pelvis, en ella se encuentra las aperturas superiores e inferiores. Se relaciona con los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix.

División de las cavidades de la pelvis
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Descripción de la zona de la pelvis
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Suelo pelvico masculino
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Suelo pelvico femenino
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El periné

El periné se considera la parte inferior del suelo pélvico o suelo de la cavidad pélvica.

Este contendría los aparatos genitourinarios y aparatos digestivos

Aparatos genitourinarios Útero, la vagina, la vejiga y la uretra

Aparatos digestivos, el recto, el ano

También podremos encontrar otras definiciones que significan lo mismo Suelo pélvico, piso pélvico o tierra de la pelvis. Todas sus estructuras se apoyan y se fijan a través de músculos y tejidos conectivos

Funciones de la pelvis

Entre las funciones de la pelvis definiríamos la contención, así como el sostén y cuerpo de fijación de la vejiga, el aparato reproductor, el recto y el conducto anal

También sierra el lugar de inserción de las ricas de los genitales externos

Imagen de pelvis
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Componentes de la pelvis
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Componentes de la pelvis

Abertura superior

Abertura inferior

Paredes pélvicas

Suelo pélvico

Abertura superior

Todas las estructuras pasan entre el abdomen y la cavidad pélvica a través de la abertura superior

Componentes superiores

Nivel óseo

Está formada por el cóccix por el sacar y la mitad de los huesos pélvicos

Tanto el cóccix, el sacro como los huesos pelitos están unidos a través de los ligamentos llamados ligamentos pélvicos. Estos son el sacro espinos y el sacro tuberoso

Ligamentos oseos
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Hueso de la pelvis

Fracturas pélvicas

Una fractura pélvica ocurre cuando uno o más de los huesos de la pelvis (cadera) se rompen. El área pélvica, o pelvis, es una estructura tipo anillo de huesos en la porción inferior del tronco (cuerpo). tres huesos separados, Ilión, isquion y pubis, forman la pelvis. estos huesos se fusionan conforme el niño crece. Las fracturas pélvicas son usualmente causadas por trauma directo, como accidentes de tráfico, caídas o en deportes en donde se requiere aceleración o paros rápidos, o simplemente romperse.

 Síntomas de fractura

Los síntomas y los signos una fractura pélvica incluyen dolor, inflamación, sangrado y deformidad y dando dificultades para moverse, sentarse o simplemente caminar.

En función d la edad de la persona que sufre la fractura la recuperación será más rápida y consiguiendo una recuperación total.

La fractura pélvica puede ser muy serias y desembocar en problemas más serios como pueden ser, necesidades de cirugía, debilitamiento de los músculos implicados en la zona. Si son causadas en las primeras edades problemas de pies y piernas, Por eso ante una posible fractura lo más importante es visitar a un especialista.

Componentes musculares superiores

Los músculos obturador interno y piriforme actúan sobre la articulación de la cadera

Las funciones de los músculos serían las siguientes

Soportar la víscera vejiga, inténtanos, vagina, etc. a través de la función contracción tónica

Resistencia al aumento de la presión intrapelvica-abdominal al realizar esfuerzos como pueden ser toser, reír, estornudar o realizar ejercicios físicos

Musculos de la pelvis
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Realizar la función de contención urinaria y fecal, al realizar funciones de contracción y relajación en los esfínteres anales y urinarios

Músculos de la pared pélvica Origen Inserción Inervaciones Función
Obturador interno Pared ante lateral de la pelvis verdadera Superficie medial del trocante mayor del fémur Nervio obturador interno  L5 S1 Rotación lateral de la articulación de la cadera en extensión abducción de la cadera en flexión
Periforme Superficie anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores Cara medial del borde superficial del trocante mayor del fémur Ramas de L5, S1 Y S2 Rotación lateral de la articulación de la cadera en extensión abducción de la cadera en flexión
Componentes superiores
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Componentes inferiores

Abertura inferior

Esta estructura tiene una forma romboidal a nivel óseo esta formada por huesos y ligamentos

Componentes inferiores de la pelvis
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Los componentes del suelo pélvico son el diafragma pelviano y la membrana perianal y los músculos del espacio perineal profundo

El diafragma pelviano está constituido por los músculos elevadores del ano y coccígeos de ambos lados

Componentes a nivel muscular
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El suelo pélvico separa la cavidad pélvica del periné

Componentes a nivel muscular
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El musculo elevador del ano constituye el verdadero diafragma y en él están presentes las aberturas de la uretra, la vagina y el recto.

Como habíamos comentado anteriormente este diafragma tiene como función primordial el equilibrio de las presiones intraabdiminales

Y tiene una serie de características que le difieren del resto

Es un musculo muy extenso en longitud y su papel es el más fundamental en la estructura del suelo pélvico

Dentro de su extensión cubre la mayor parte de la pelvis

Tiene una forma de u con la parte abierta anterior

Permite el paso de los sistemas urinarios, digestivos y genitourinarios

Y está formado por tres fascículos.

Estos son el iliococcigeo, el pubococcigeo y el puborectal

Musculo elevador del ano Origen Inserción Inervación Función
Iliococcigeo O Coccigeo Linea acuate, Línea blanco o fascia blanca, Espinas isquiáticas y en la cara posterior del arco tendinoso Posteriormente al cóccix y al ligamento ano coccígeo Rama del plexo sacro. Algunos filetes del nervio pudendo Contribuye a la formación del suelo pélvico que contiene la víscera, Mantiene un Angulo entre el conducto anal y el recto. Refuerza el esfínter externo del ano y en las mujeres actúa como el esfínter vaginal
Pubococcigo En el hueso púbico y de lacara anterior del arco tendinoso Las fibras alrededor del margen del hiato urogenital y discurren posteriormente mediante el hasta del coxis el ligamento anococcigo. Algunas fibras en sentido inferior y medial envuelven la próstata de los hombres y la vagina de las mujeres. Algunas terminan en el cuerpo perianal   Principal constituyente del elevador del ano , y por otro lado elevador del suelo pélvico
Puborectal Desde los cuerpos de los huesos pubis, pasa por el hiato urogenital Inserción alrededor del canal anal   La contracción y mantener la continencia  

Musculo Obturador interno

Su función es la rotación externa del musculo

Músculo obturador interno
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Musculo isquiococcigeo

Su función complementaria al elevador del ano. También sostiene el cóccix y tiene funciones en la defecación y en el parto

músculo oxigeo
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Musculo piriforme

Este se divide en intrapélvico y extra pélvico. Su función es la de rotación del musculo

Músculo puriforme
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Diafragma pélvico

Este tiene una forma de embudo y está compuesto por un lado por el musculo del ano y por el otro por el musculo coccígeo y es el principal componente del suelo pélvico

Su función consiste en la fase voluntaria la elevación ano rectal y horizontal y durante la relajación permite la excreción de las heces

Componentes de la cavidad pélvica

Los compontes de la cavidad pélvica tienen como misión envolver las caras superiores de las vísceras pélvicas, no obstante, en la mayoría de los casos no alcanzan todo el suelo pélvico. Toda ella está recubierta por un peritoneo

Cavidad pélvica
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El periné

Diagrama de perine
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Musculo origen Inserciones inervaciones Funciones
Esfínter externo de la uretra De la rama inferior del coxis y de cada lado de las secciones adyacentes del espacio perianal profundo Rodea la uretra membranosa Zonas perianales del nervio pudendo Comprime la uretra membranosa. Se relaja durante la micción
Transverso profundo del periné Cara medial de la rama isquiática Centro tendinoso del periné Ramas perineales del nervio pudendo Estabilizar la posición del periné
Compresor de la uretra Rama isquiopubiana a cada lado Se une a su homólogo del lado contrario por delante de la uretra Ramas perineales del nervio pudendo s2-s4     Funciona como esfínter accesorio de la uretra
Esfínter uretrovaginal Centro tendinoso del periné Se dirige hacia adelante, lateral a la vagina para unirse a su homologo contralateral por delante de la uretra Ramas perineales del nervio pudendo S2-S4 Funciona como esfínter accesorio de la uretra , en las mujeres facilita el cierre vaginal
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 Relaciones con otras regiones

El periné esta comunicado directamente con la cavidad pélvica a través de un espacio que queda entre la sínfisis del pubis y la membrana perianal esto permite la comunicación entre el periné y el glúteo

División del abdomen
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Ligamentes y venas
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Todo este conjunto permite el perfecto funcionamiento de los órganos pélvicos y abdominales como son la vejiga, el ateo, la vagina la próstata y el recto

Entre las patologías del suelo pélvico se encuentra aquellas del tipo urológico, ginecológico y digestivo y se denominan disfunciones del suelo pélvico

Diferencias entre la pelvis femenina y masculina

La pelvis de la mujer tiene un objetivo adicional ya que sirve para el medio gestacional y su anatomía tiene que ser diferente a la del hombre, ya que por ella debe de atravesar él bebe en el parto. Es por ello que distinguimos algunas diferencias entre la pelvis del hombre y la pelvis de la mujer.

  • El borde de la pelvis conformado por la prominencia del hueso sacro, la línea arcuata del hueso ilion, la línea pectínea y la superficie superior de la sínfisis del pubis tiene forma ovalada y es más grande en las mujeres, mientras que en los hombres adopta una forma de corazón y es más pequeño.
  • La pelvis femenina se encuentra arqueada hacia adelante, y sus huesos son mucho más ligeros y delgados que los de la pelvis de los hombres. Además, la pelvis de los hombres se encuentra rodeada de músculos que son mucho más fuertes y voluminosos.
  • Los acetábulos (cavidades en donde el fémur se aloja para articularse con el hueso ilion, el isquion y el pubis) en los hombres es mucho más grande. Además, en los hombres el acetábulo se dirige hacia la vista lateral, a diferencia de la mujer que se orienta hacia anterior.

El hueso sacro se encuentra mucho menos curvado hacia adelante en las mujeres que en los hombres por otra parte El hueso sacro es más pequeño, pero más ancho.

  • El cóccix es una estructura que facilita el parto en las mujeres, por lo que en ellas es naturalmente muy flexible y se orienta en una posición recta. El cóccix del hombre por el contrario es rígido y se orienta hacia adelante.
  • Los agujeros obturadores toman una forma triangular en las mujeres, mientras que en los hombres es más ovalada.

Factores de riesgo asociados que facilitan la debilidad del músculo

  • Hay factores de riesgo comunes para ambos sexos que facilitan el debilitamiento de la musculatura del suelo pélvico, como son: obesidad o el sobrepeso, edad, estreñimiento, tos crónica, levantamiento frecuente de cargas o pesos, cirugías abdominales y/o perineales.
  • Los hombres, en particular, tienen asociado el factor de riesgo de la cirugía prostática como principal causa de incontinencia urinaria. Sin embargo, con las nuevas tecnologías y la mayor experiencia para el tratamiento tanto de la enfermedad maligna como benigna de la próstata estas secuelas se pueden evitar o disminuir de forma muy significativa.

Patologías más comunes de la pelvis femenina

Debido a la estructura de la pelvis femenina, la misma está más predispuesta a ciertas lesiones que la pelvis del hombre.

Podemos nombrar por ejemplo la tendinitis del músculo iliopsoas o psoas ilíaco: una inflamación del tendón de inserción de este músculo que genera dolor a nivel de la ingle.

La tendinitis del psoas ilíaco se produce por desequilibrios musculares y mecánicos y alteraciones viscerales, éstas últimas muy frecuentes en las mujeres (sobre todo las alteraciones viscerales de los órganos reproductores).

Pero más allá de las lesiones propias de la pelvis femenina tenemos las lesiones producto de su estructura en otros lugares del cuerpo.

  • Las lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla (son 6 veces más comunes en las mujeres que en los hombres debido a la anchura de la pelvis y a la flexibilidad de los tejidos, que es mayor en las mujeres que en los hombres y promueve la inestabilidad en las rodillas).
  • Lesiones de la rótula (como por ejemplo la condromalacia, igualmente promovida por la anchura de la pelvis en la mujer).
  • Lesiones en los pies (sobre todo los esguinces y la fascitis plantar, una vez más por culpa de la anchura en la pelvis de la mujer).

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